Ultrasonido en el Embarazo

El ultrasonido es una técnica que utiliza ondas sonoras para ver imágenes del bebé en una pantalla. El profesional de la salud desliza un dispositivo manual (llamado transductor) sobre el abdomen de la mujer embarazada o introduce un dispositivo en su vagina. La mujer siente presión a medida que éste mueve el transductor pero el procedimiento no es doloroso. Su uso está indicado para calcular la edad del bebé; identificar si se trata de un embarazo múltiple (gemelos); chequear el desarrollo y tamaño del bebé; revisar si el bebé tiene o no defectos congénitos mayores. También se usa para diagnosticar ciertas complicaciones del embarazo. El ultrasonido es seguro tanto para la mujer como para su bebé.

Papanicolaou

La prueba de Papanicolaou un examen microscópico de las células del cuello de la matriz que se realiza para diagnosticar tempranamente el cáncer cervicouterino, para conocer el estado funcional de las hormonas y para identificar las alteraciones inflamatorias a través del análisis de las células descamadas. Las muestras utilizadas para esta prueba se toman de tres sitios: Endocérvix, que es el orificio que comunica con el útero. Cérvix, que es la parte más externa del útero, y que comunica directamente con la vagina. Tercio superior de la vagina, que es la región que rodea el cuello del útero. Si el estudio se realiza durante el embarazo, la muestra no se tomará del endocérvix, sino únicamente del cuello uterino y de la vagina. El Papanicolaou es una prueba de detección que debe practicarse anualmente a todas las mujeres desde que inician su actividad sexual hasta los 65 años, aproximadamente. Si el resultado es positivo, según las circunstancias particulares y el resultado concreto de cada caso, existen diversas opciones: puede realizarse de nuevo la toma después de transcurridos seis meses o incluso realizarse un examen llamado colposcopia, que permite observar la lesión sospechosa in situ y tomar biopsia. Un profesional de la salud es quien debe orientar a la paciente, teniendo en cuenta todos los datos de la historia clínica. Preparación: se recomienda que la paciente orine antes del examen.

Colposcopía

La colposcopía es un procedimiento médico en el cual se utiliza un microscopio especial llamado colposcopio para observar dentro de la vagina y examinar detenidamente el cuello uterino o matriz. El colposcopio ofrece una visión directa y magnificada del cuello de la matriz, lo que permite detectar y diferenciar lesiones en esta parte del útero. A veces es necesario extraer una pequeña muestra de tejido llamada biopsia para efectuar estudios adicionales. Preparación: este procedimiento debe realizarse sin menstruación.

Leep

Es un procedimiento que sirve de diagnóstico y tratamiento en las lesiones del cuello de la matriz consideradas de alto grado o repetitivas, se realiza en forma ambulatoria con anestesia local, consiste en hacer una resección en forma de cono, con unas asas calientes para eliminar la zona afectada por la lesión. Preparación: este procedimiento debe realizarse aproximadamente el día 8 del ciclo menstrual, sin menstruación. Una vez realizado el examen se recomienda una semana sin hacer esfuerzos físicos importantes y suspender las relaciones sexuales por seis semanas.

Criocirugía

Consiste en una congelación del cuello de la matriz realizada con CO2 que se aplica a través de un cono metálico. Está indicado en caso de lesiones de bajo grado del cuello del útero. Preparación: este procedimiento debe realizarse aproximadamente el día 8 del ciclo menstrual, sin menstruación. Una vez realizado el examen se recomienda una semana sin hacer esfuerzos físicos importantes y suspender las relaciones sexuales por tres semanas.

Biopsia de Próstata

La biopsia de próstata es un examen donde se extraen muestras de tejido prostático para examinarla al microscopio. Para lo anterior, una aguja fina se inserta a través del recto guiado por el ultrasonido. La biopsia transrectal de próstata es el método indicado para detectar células cancerosas. La biopsia debe realizarse cuando la prueba de sangre muestra un alto nivel de antígeno prostático específico (PSA) o cuando la próstata es anormal al tacto rectal.

¿Cuándo se sospecha de cáncer de próstata?

• Cuando hay una elevación del antígeno prostático específico (PSA) en la sangre.
• Cuando al tacto rectal la próstata es dura, presenta nódulos o alteraciones en su contorno.

¿Cómo prepararse para la biopsia?

• Suspenda la Aspirina al menos desde cuatro días antes de la biopsia.
• Dos horas antes del examen aplicar por vía rectal un microenema (lavativa pequeña).
• Una hora antes del examen tomar una dosis del antibiótico prescrito por su médico.
• Si el examen será con sedación (con anestesista) debe tener un ayuno total (ni agua) por al menos 6 horas previo al examen.
• Preferiblemente venir acompañado y no manejar por al menos 48 horas posterior al examen.
• Hacer reposo relativo (puede caminar pero no agacharse o hacer esfuerzos) por al menos 48 horas posterior al examen.

Informe a su médico:

• Los nombres y las dosis de todos sus medicamentos.
• Si es alérgico a algún medicamento, incluidos los anestésicos.
• Si está recibiendo medicamentos anticoagulantes, como Aspirina, Warfarina (Coumadin), Heparina, Fraxiparina, Clexane, Ibuprofeno u otros medicamentos anti-inflamatorios no esteroides (AINE).

Cuidados después del examen

• Reposo de esfuerzos por al menos 24 horas. (evitar agacharse, pujar, levantar cosas mayores de un kilo)
• Tomar abundante líquido durante las primeras 24 horas y orinar seguido.
• Reiniciar aspirina no antes del cuarto día posterior a la biopsia y solo después que el sangrado haya cesado.

Complicaciones esperadas del examen

Al tratarse de un examen invasivo transrectal es de esperar que exista sangrado el cual puede ser:

• Rectal que ocurre en 10% a 20 % de los hombres.
• Urinario que ocurre 20% a 40 % de los casos, por lo general leve tinte que puede tardar en aclarar varios días. Es importante tomar abundante líquido y orinar seguido para evitar que se formen coágulos que puedan trancar la vejiga.
• En el eyaculado ocurre en 5% a 15 % de los casos. La duración es variable y puede ir aclarando lentamente en varias semanas.

También puede ocurrir dolor en el 5% de los casos el cual es por lo general leve y se puede manejar con un analgésico suave tipo acetaminofén por 2 a 3 días.

Fiebre: a pesar del la toma previa de antibiótico la fiebre ocurre en 1% a 4% de los hombres. En estos casos, será mejor continuar el antibiótico por varios días luego de la biopsia. Si esto le ocurre comuníquelo a su médico.

Ardor al orinar: es poco frecuente pero puede anunciar una infección o retención urinaria por lo cual es conveniente seguir con los antibióticos por varios días.

Complicaciones serias

Las complicaciones serias como sangrado o infección que requieran internamiento son raras pero pueden ocurrir 1 de cada 500  a 1000 hombres.

Infección: En caso de presentar fiebre alta a pesar de los antibióticos puede ser necesario utilizarlos en forma intravenosa, por lo cual si esto ocurre, comuníquese con su médico.

Sangrado severo: la mayoría de las veces es rectal y se puede dar por desgarro de la mucosa rectal o por hemorroides. Es recomendable en las horas posteriores al examen no intentar defecar ya que por lo general el deseo percibido es por la irritación de la pared rectal y desencadena el pujo lo cual aumenta el sangrado. Si el sangrado es importante requiere ser monitarizado en el hospital. En raros casos puede requerir transfusión o cirugía (para suturar la mucosa rectal).

Cistoscopia

La cistoscopia es un procedimiento endoscópico de diagnóstico, en el cual se realiza una valoración bajo visión directa de la uretra y la vejiga urinaria.

La cistoscopia es el estudio por excelencia en la valoración del tracto urinario inferior, útil en la búsqueda o corroboración de lesiones de uretra, y vejiga.

La cistoscopia se caracteriza por ser un estudio:

Ambulatorio: se realiza en la consulta externa y el paciente egresa posterior al mismo.

Invasivo: requiere la introducción de un cistoscopio a través de la uretra hasta la vejiga.

De riesgo moderado: aunque son muy poco frecuentes, puede haber complicaciones serias (sepsis, sangrado, perforación vía urinaria).

Indicaciones

• Sangre en la orina (Hematuria).
• Sospecha de tumor vesical o uretral.
• Sospecha de cuerpo extraño en uretra o vejiga, (cálculos).
• Infección urinaria a repetición.
• Síntomas irritativos vesicales persistentes en ausencia de infección.
• Seguimiento de pacientes operados de neoplasias vesicales.
• Estudio en tumores pélvicos (útero, ovario, recto, etc.).
• Síntomas urinarios obstructivos bajos, con próstata pequeña o posterior a cirugía transuretral.
• Posterior a colocación de cabestrillo pubovaginal.
• Sospecha de estrechez uretral o del cuello vesical.
• Dificultad para orinar después de una cirugía por el caño de la orina.
• Previo a cirugía transuretral de próstata o vejiga.

Contraindicaciones

• Infección urinaria aguda activa, no tratada.
• Prostatitis aguda.
• Trauma uretral reciente.
• Estrechez uretral severa.
• Imposibilidad del paciente para colocarse en la posición adecuada (artrosis de cadera, etc.).

Preparación

• En mujeres, preferiblemente cuando no están menstruando.
• Antibiótico vía oral contra gérmenes de la vía urinaria como profilaxis antibiótica, iniciado un día antes del estudio en casos con factores de riesgo para infección (Diabetes, inmunosuprimidos).

Cuidados después del examen

• Tomar abundante líquido durante las primeras 24 horas.
• Micción frecuente cada 2 horas.
• Analgésico por vía oral por 1 a 3 días posterior al estudio.
• Continuar toma de antibióticos durante 5 días posterior al estudio, en los casos en que el estudio es traumático o el paciente es de alto riesgo (diabéticos, inmunosuprimidos, etc).
• Dieta sin irritantes por 2 a 3 días.
• En casos de sangrado importante, fiebre, dificultad para orinar o dolor o inflamación testicular posterior al examen, reportelo a su médico.

Complicaciones

• Ruptura de la uretra.
• Sangre en la orina.
• Sangrado por la Uretra.
• Infección urinaria.
• Septicemia.
• Prostatitis aguda.
• Infección del testículo.
• Retención aguda de orina.